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    【39健康網】機器人聯合超聲骨刀,兩處腫瘤一次微創解決

    發布日期:2020-01-22發布人:guanliyuan

           71歲的李老先生因骶骨處有腫物疼了3年,但因抗拒開放手術一直沒有治療。近期,長大的腫瘤壓迫神經已讓他無法正常生活,老先生不得不接受手術。在術前,他又被查出小腸處也有腫瘤。不過,他并沒有遇上他害怕的“開大口、拉大鋸”。

      中山大學附屬第一醫院骨腫瘤科聯合胃腸外科中心采用達芬奇機器人、超聲骨刀輔助技術,成功為他實施了Ⅰ期前路骶骨腫物及小腸腫瘤切除。只在李老先生身打了5個不到1公分的小孔,就完美解決了2處腫瘤。

      據了解,該術式在國內外尚屬首例。

      下肢出現持續麻痛

      一查竟是骶骨神經鞘瘤

      李老先生(化名)今年71歲了,3年前,他就因骶骨區(骨盆區域)局部疼痛去當地醫院做了CT檢查,發現骶骨有腫物,性質待定。

      但是,由于李老先生比較抗拒開放手術,加上疼痛尚可忍受,他并沒有積極去治療。

      3年過去,李老先生明顯感受到骶骨區疼痛加重了,左側下肢也出現麻痛癥狀,坐臥難安。在當地醫院復查后發現,李老先生的腫物較之前長大了不少。

      老先生的幾個兒女心急如焚,輾轉幾個醫院之后,帶著他慕名來到中山大學附屬第一醫院骨腫瘤科就診。接診醫生尹軍強教授安排患者入院后,進行了完善的檢查,經手術室透視下精準骶骨腫物穿刺,確診為骶骨神經鞘瘤。

      術前檢查意外發現小腸腫瘤

    術前CT提示骶1左側管腫塊,部分區域骨殼包繞 


    術前CT提示小腸區腫物

      腫瘤壓迫神經,已經嚴重影響到了李老先生的生活,必須要手術治療。醫院骨腫瘤科主任的沈靖南教授安排了術前多學科病例討論分析。

      李老先生的腫瘤并不簡單,約有70%的腫瘤在骨內,被骨殼包繞,而且周圍骶前靜脈和髂血管緊臨,手術難度頗大。按照常規,需要前后路聯合切除,先前路分離骶前靜脈和游離髂血管,再從后路開窗,切除腫瘤。這樣下來,手術時間長、創傷大、恢復時間慢。

      不僅如此,影像科張朝暉副教授還發現——除了骶骨腫瘤外,李老先生的小腸區也有腫物。這意味著李老先生還需要進行小腸腫瘤的外科探查。

      超聲骨刀+達芬奇機器人

      截骨同時切腫瘤

      李老先生一直很害怕開放手術,面對如此復雜的病情,醫生可以做到微創嗎?

      考慮到李老先生的年齡、身體健康狀況、手術復雜性等多方面因素,沈靖南教授、尹軍強教授及胃腸外科吳暉副教授進行了多學科討論,并與李老先生及其家屬進行了充分溝通。他們決定:打破常規,進行微創Ⅰ期前路達芬奇機器人輔助下的小腸區腫物、骶骨腫瘤切除!

      先分別運用機器人切除骶骨骨殼外部和小腸內的腫瘤,對于機器人無法完成的骨內腫瘤,則用超聲骨刀進行截骨后刮除。尹軍強教授介紹,該術式能達到微創、恢復快、前路游離血管、出血少的效果。

      凌晨奮戰6小時

      手術完美告捷出血僅100ml

      定好了手術方案,做好了充分的術前準備,2020年1月2日晚上12點,這場“硬戰”正式打響。

    達芬奇機器人輔助,切除腸內和骨外腫瘤

    超聲骨刀截骨,刮除骶管的腫瘤組織

      1月3日凌晨6點,經過6小時的奮戰,尹軍強教授、吳暉副教授在機器人輔助的腔鏡下,分離了腫瘤區域骶前血管和左髂內血管分支,運用超聲骨刀前路微創性安全打開椎管,刮除骶管的腫瘤組織,解除了腫瘤對骶神經的壓迫,切除了小腸腫物及進行腸腸吻合。

      整個手術Ⅰ期順利完成,出血僅僅100ml。1次手術,5個小孔,成功切除了2處腫瘤。

      術后病理顯示,李老先生小腸處的腫物為胃腸間質瘤。這類腫瘤雖然不是癌癥,但發展到高危階段,勝似癌癥,一樣會復發、轉移。然而,由于癥狀隱匿,往往首次就診的胃腸間質瘤患者中就有20-30%已經發展到了晚期。幸而,李老先生發現得早,他的胃腸間質瘤僅有3厘米,尚處于低危階段。

    沈靖南主任、尹軍強教授查看患者

      目前,李老先生恢復良好,已經出院。

      據了解,聯合達芬奇機器人及超聲骨刀為骶骨腫瘤患者實施Ⅰ期前路手術并同時切除小腸腫物及進行腸腸吻合在國內外尚屬首例。(通訊員:梁嘉韻)

    報道鏈接:http://zl.39.net/a/200122/7771609.html

    2020-01-22


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